【坦尚尼亞醫院遊記】

撰文/王長霖

     本文寫作契機起源於當時我肚子極痛。在四處走訪各家診所醫院後，見識許多台坦醫療照護的異同。除甚覺新奇外，也記錄下來，與大家分享。

　非洲的醫療不太發達，偏遠的鄉鎮甚至連診所都沒有。我發生病症時是7/22，當時團隊正在Bagamoyo 的MARUCO 作服務，由於當地是古蹟觀光區，且和第一大城Dar es salaam相隔不遠，因此救治迅速。然而在十數天後，另一位團員馬鈴薯中毒，卻因地處山區，因此救治較困難，拖了許多時間。

　但這衍生一個問題，人總會生病，但耗費時間作轉移可能延誤治療時間，若是可治急病豈不可惜。為此，坦尚尼亞廣設藥局，且針對常見病症的種類比起台灣更繁多。此外，重大急病如瘧疾，幾乎在各小診所可以驗血驗尿，開的瘧疾藥也非常有效。

　從此看來，坦尚尼亞對救治急病與台灣似乎有不同的看法。 

                                                    7/22-7/24 病發-小診所

小型醫院收據

由於掛號單為一張白紙

便不再附上

   發病之初，因為從沒遇過這種症狀，有點忽略症狀（ 胃幽門桿菌感染） ，僅以常用成藥作救治。病情越發嚴重，一直到7/24再也受不了，所以在早晨先到當地小診所診療。

診所環境

　診所位於Bagamoyo古蹟區，為一木造建築。診所內部分三部分：看診室、結帳台、實驗室。由於是古老木造建築，腐蝕頗為嚴重。結帳台文件散亂，沒有一間與台灣普通病房乾淨程度相似的病房。實驗室則較為先進，似乎是後來新建的。診所除了這三部分在室內外，其餘設施皆在室外，如：候診室、廁所等。

看診流程

　起初，先到結帳台掛號。不同於台灣的是，沒有初診表單，僅僅詢問姓名。爾後會將基本資料(僅有年齡)送到看診室。到了看診室，發現醫生並不在，需要請護士去請人過來。這算是他們常態，堅守崗位不是他們的習慣。最後找到醫生後，才繼續看診。

　醫生穿的不是在台灣常見的白袍，而診間幾乎沒有專業診斷器材。看診的單子也僅僅是普通白紙。在告知醫生情況後，醫生匪夷所思，先請我們去驗瘧疾，量完體重後，到實驗室進行驗血。

　畢竟是要見血的，因此取血過程絲毫不馬虎，且實驗室人員(非醫科系生)也動作迅速，不久便完成了。中途與醫生小聊，得知實驗室在小診所很常見，且很多病人來的第一件事就是驗瘧疾。

　繳回診單後，醫生因診所設備短缺，放棄對我的治療，建議我去大醫院醫治，並開給我簡單的止痛藥。最後到結帳台結帳，共花6000先令(不到100新台幣)，看診期間醫生只有口頭問話，完全沒有詳細身體檢查。

小感

    雖然對於只有口頭問診有點小意外，但考慮到衛生問題，身體檢查可能有感染危險。診所幾乎都是Kiswahili 對話，初入有點不知所措，不過有了當地友人Super 的協助才一切順利。

7/24晚間-中型醫院                                                              

看診流程

中型醫院的帳單，

此次買藥由於藥品短缺所以有再另開處方簽。

帳單內可見僅兩種藥品(其中一個是電解值藥品)

     在摸黑中找到了以營燈作照明的結帳區掛號，這次的資料較小診所得多且有一定的程序。先付上掛號費5000先令，便進入診間。和小診所一樣，醫生過了許久才來。看診中途，醫生有拿起電話為另一個病人看診，有點訝異。說明症狀時，不知是否為醫生問題，似乎只單就症狀給藥，例如：脹氣、輕微腹瀉等都只開了單一症狀緩解的藥，且好像忽略了胃燒灼的症狀。想要問清楚病症，卻無法得知結果。

    我的猜測如下：醫生可能為聽清楚病狀、設備不足無法進行身體檢查、天色過晚能直接幫忙的人稀少。此次遇到的醫生可能僅僅是特例，但單就病症開藥到是台灣沒有的。

    開藥之後可到小藥房買藥，但小藥房有兩種藥沒有，因此在付完藥後，再驅車前往藥局買藥。此次開的藥有：止瀉藥、抗生素、解脹氣藥。

藥局

中型醫院所開的藥

左方為治脹氣的藥，屬於當地常見藥品

右方為簡單的細菌抗生素

     藥局在離醫院十到十五分鐘車程處，是一家極小的店。店裡擺滿了各種的藥。而服務的人似乎不是藥劑師，且店內沒有配藥機，僅以小紙袋和鐵匙作配藥。

    關於解脹氣藥，據說是當地人的常用藥品，因此作成咀嚼碇，且藥價便宜很多。此次買藥共花了6000先令(約100新台幣)。

小感

     這次和上次相比，衛生和醫療環境好了很多。雖然應該比較放心了，但看到醫生所開的藥不免遲疑了很久。且藥房的常備藥品沒有補充導致缺少，亦是我第一次體驗到的。

                                                                     7/25深夜-大醫院

大醫院環境                                                                  

大醫院環境

全國最大的Dar es Salaam hospital

環境還算整潔，醫院的紀錄形式以電腦紀錄

　原以為這場醫院之旅就此落幕，沒想到在一天後離開Bagamoyo的餞別會上，突然引起肚子的劇痛，休息之後仍沒有好轉。因此在深夜11點的時候驅車趕往Dar es Salaam最大的醫院。

診所環境

　整個醫院總共七層樓，但此次僅前往第一層，入內後可見結帳台，結帳台以鐵杆包圍。附近則可見數個看診間，由於已是深夜，醫院內也在執行牆壁刷漆，等候椅因此堆積成山。另外廁所則是在醫院外加蓋的。醫院內的設備與台灣的大醫院相差無幾。

看診情形

　此次掛號須先出示護照，且擁有電腦，最後將初診資料印下來。有趣的一點是，在詢問看診地點時，服務員回答：【Three or four.】。這個回答令人很是訝異。在找了這兩間後，發現也都沒有醫師。最後再三確認後才知，因為已達深夜，值班醫師只有一位，因此只要看到他即可看診。自此我們開始了排隊之旅。

　雖然時日很晚了，仍有不少人在此看診，而且也是排同一個醫師。這時坦尚尼亞有一個令人震驚的文化習慣---插隊。由於幾乎沒有編號，因此看診也是先搶先贏，想要優先必須卡在門口嚴陣以待，不能被其他人插了。如果依台灣人敦厚的個性讓人先看診，估計永遠都看不到吧。

正確藥品

兩種皆非醫院常備藥需到藥局購買

左邊是胃乳性質的流體藥品

右邊是專門治療為幽門桿菌的藥品

　這次看診的醫生與台灣相差無幾，算台灣裡比較輕鬆那派的醫生吧。醫生的知識也很高明，在敘述完症狀後，隨即判定我可能是胃潰瘍，之後便派我去作檢驗。檢驗有三個：驗血、驗尿、驗便。三者的總價很高，超過五萬。不過在報表出來後，總算確認自己的病症是幽門桿菌。在等待的過程中四處逛可以發現，雖然說是最大醫院，但工作人員仍然非常悠閒，即使有工作要作，遇到熟人還是會客套個幾分鐘。

 最後確認後，總掛號費加檢驗費和藥錢就逼近100000先令(1500新台幣)，不過也因此讓這個醫院之旅落幕。

小感

     在最後一個醫院總算又回到台灣看診的感覺了，習慣在台灣講求絕對衛生和程序的看診流程，對當地的作法一直感到很驚訝。我並不認為這樣的方法不好，每個人都有每個人的習慣，一個最適合的法則是最好的。即使我們與他們有些許的不同，我們仍然為了自身健康而努力著。整個來回總共耗費了五個小時，回到休息處以接近凌晨四點了。在坦尚尼亞要看如此重大的疾病，所要花費的時間令人無法想像。

結語

    三次的醫院之旅囊括了大中小，三者皆有些許不同。第一次到坦尚尼亞救生了這般嚴重的病需要到大醫院治療，不過也幸虧了這個病，才能一窺坦尚尼亞的醫療體系。此篇日誌僅僅是我在坦尚尼亞所見所聞，可能還有另一面是我尚未發現的，這便需要讀者們自行發現了。